姓 名

性 别

民 族

出生年月

政治面貌

学历程度

现任职务/职称

工作部门

个

人

简

历

自

我

鉴

定

教 学 情 况

课程名称

课程类别（公共课、专业课）

教学班级

周学时数/总学时数

科

研

论

文

奖

励

情

况

学

院

领

导

意

见

学院领导签名 学院签章

年 月 日

考

核

组

意

见

考核组签名 学生工作部（处）签章

年 月 日

定等意见

学

校

考

核

意

见

学校考核领导签名 人事处签章

年 月 日